женские трусы больших размеров
Medical site

На головну

АвторКречмер Е.
НазваПро істерії
Рік видання 2001

Передмова

Нижчевикладене не є спеціальній клінічній роботою про істерію; тут не знайдеться опису симптомокомплексов, їх діагнозу і лікування. Істеричний тип реакції досліджується найбільше, як психологічна і нервово - фізіологічна проблема, взята притому в широких біологічних рамках. При цьому подробиці, часто дуже цікаві, але в той же час і дуже спеціальні, що стосуються фізіології рефлексів і вегетативної нервової системи, можуть бути порушені тільки побіжно з тим, щоб не постраждало виклад цілого.

Я намагався поєднати в моїй праці найбільш важливі та основні думки новітніх досліджень з істерії, особливо Крепеліна і Фрейда, з власними даними. З моїх колишніх робіт за вченням про істерію взяті, з деякими скороченнями і доповненнями, значні розділи з «Законів довільного посилення рефлексів» і «вольове апаратів істерика». Інші думки примикають до викладеного мною в моїй «Медичної психології», доповненням якої і служить пропонована робота. Там же коротко дано і практичні вказівки, що стосуються експертизи та лікування.

Треба підкреслити, що викладення будується на клінічному досвіді, який показує нам, що істеричні явища, в переважній мірі, зустрічаються у вигляді неясних, інстинктивних реакцій, властивих нескладним, примітивним або недозрілі людям і лише відносно рідко спостерігаються вони у людей високодиференційованих, загадкових, зі складним побудовою переживань. Ми уникаємо стосуватися тих різноманітних вторинних значень, які слово «істеричний» поступово набуло в мові белетристичному, газетному та популярному; ці значення з їх клінічної вихідною точкою пов'язані часто дуже хитко і часом прямо неправильно.

Там воно нерідко має підкреслену моральну забарвлення, позначаючи розбещеність, що - то чисто - жіноче або відштовхуюче, театральне та перебільшене вираження афекту. А з іншого боку, істерична жінка, навіть у своїх банальних і бідних почуттям проявах, володіє таємничим зачаровує впливом на фантазію естета, а також талановитого поета і спонукає його до створення чудових мрій. Химерно - мінливе тріпотіння недоспілої, що залишилася в стані полудетства еротики та її імпульсивні істеричні розряди перетворюються фантастичним чином у відому літературну фігуру «темної жінки» із загадковою душевної глибиною. У всьому цьому лише вражаюча зовнішність присходит від істерички, все ж інше від поета. І ще один варіант, в якому вживається слово «істеричний», - повинен бути виключений з нашого розгляду, т, к. позначається ним тип невротичної особистості збігається з нашою клінічної областю дослідження лише в прикордонних відділах. Це - «паразитичний характер», який нині неправильно називають істеричним »(Klages);« з галасливими, але удаваними почуттями і крикливими жестами », - тип людини без внутрішнього ядра, що прагне забути свою порожнечу в постійно нових ролях;« в багатому плащі безвідповідальних душевних рухів ховається ніщо »(Jaspers). Для того типу центр ваги перебуває не в формах реакцій, які на лікарському мовою називаються істеричними, але в тільки - що намічених зразках соціальної поведінки.

Введення

Початком сучасного вчення про істерію можна вважати той момент, коли стали переконуватися, що істерія - не просто клінічна картина хвороби, яку б можна було описати і відмежувати по окремих симптомів і стигми.

Істерія є форма реакції. Hoche вже в 1902 р. висловив, що істерія є не картиною хвороби, але особливою формою психічної диспозиції, і далі формулював думку, що при достатній силі переживання кожна людина здатна на істерію. З повною ясністю ця точка зору розроблена Gauрр'ом 1) у його затвердження: «Істерія є анормальний вид реакції на вимоги, що пред'являються життям». Ще до цього визнання стали поступово переконуватися в тому, що істерія навіть у її соматичних формах прояви є щось психічне, обумовлене афектом і сугестивної ідеєю, щось психогенне: істерія є психічна форма реакції. Для цього відкриття були прокладені шляхи вже даними, що відносяться до суггестивному і гіпнотичному впливу на симптоми, а особливо сприяло йому розкриття окремих психічних зв'язків між тілесними істеричними симптомами «Studien ber Hysterie». Breuer und Freud. Але якщо погляд - істерія є психогенна форма реакції 2) - і завоював собі нині всюди визнання, то точне визначення істеричного типу, на відміну від інших психогенних видів реакцій, поки ще дуже коливається. І тут поступово точніше позначилися дві важливі сторони того загального комплексу, який чисто інтуїтивно називають істерією. Обидві, виходячи за межі чистої клініки, стосуються питань загально - психологічних і біологічних. Адже, клінічне позначення «істерія» надано відомому ядру з наступних груп симптомів: судом, ступорозних форм і сутінкових станів, тремтіння і тікоподобних сіпань, паралічів і м'язових контрактур, чутливих розладів у вигляді анестезія і гіперестезіі, так само як відомих явищ подразнення і паралічу в рефлекторному і вегетативному апараті в тому випадку, коли всі ці явища викликані психічним шляхом. Навколо ж цього клінічного ядра групуються різні, менш точні, клінічні картини, які то зараховуються до вузько взятої істерії, то від неї відокремлюються. Одна з ліній розвитку вчення про істерію, що прагне за кордону чисто клінічного опису цих форм, йде, приблизно, в наступному напрямку: Істеричні симптоми суть види реакцій філогенетично предсуществующей імпульсивної душевної основи. Вони лежать готовими в сутності в кожній людині.

Це напрям думки, хоча і різно виражене в окремих поглядах і формулюваннях, зустрічається, з одного боку, в психоаналітичної школі Freud'a, з іншого боку, маючи вихідним пунктом дарвінівську теорію афектів - у навчанні про істерії Kraepelin'a, якому рішуче пішли M rchen та ін в спеціальному питанні про військову істерії. Інша головний напрямок у вченні про істерію створило поступово наступну точку зору: у картині істеричних симптомів ховається відома тенденція, «бажання хвороби», «втеча у хворобу», щось «підроблене», «дефект совісті по відношенню до здоров'я».

Bonhoffer 3) формулює це визначення цілком зрозуміло, кажучи: просвічування певного вольового напрямки в зображенні хвороби є те, що нам спеціально імпонує, як істеричне. Цей погляд отримав широке обгрунтування, завдяки накопичилася матеріалу військових і рентових истерий. І в психоаналітичної літературі ми знаходимо також доцільність у хворобі, «вигоду від хвороби», яке поширене далеко за межі вчення про істерію у вузькому сенсі.

На перший погляд обидва ці погляди на істерію 4) не мають між собою точок дотику. Але чудово обставина, що більша частина клінічних картин, що позначаються по сталому звичаю терміном «істерія», підходять з однаковим успіхом під обидва визначення. Якщо вони явно тенденційні, то, з іншого боку, вони виражаються не в будь-яких вигаданих удавання, але в певних, постійних біологічних корінних формах в гіпноіде, ступорі, в судомних і дрожательную механізми і в інших рефлекторних і полурефлекторних проявах; отже, в корінних формах , які не є особливістю однієї «хвороби істерії», але для яких родинні відносини та аналогічні форми існують в різних областях здорових і хворобливих життєвих явищ: в кататонії, у підвищених нормальних виразах афекту і навіть у найпростіших інстинктивних реакціях нижчих тварин.

Але яким чином виходить це своєрідне збіг, що більша частина істеричних картин одночасно і доцільна, і біологічно предобразован? А якщо дійсно відомі центральні групи істерії можуть бути зведені до старих інстинктивним механізмам, чому б їм не бути доцільними? Хіба не приховується в багатьох інстинктах якраз доцільність, доцільна захист і пристосування стосовно зовнішніх життєвим подразнень?

І якщо людина шукає по відношенню до зовнішніх роздратувань захисту і пристосування і не може знайти їх звичайним чином, шляхом розумного міркування і вольової дії хіба не повинен він тоді зі своїми прагненнями повернутися, насамперед до тих старих шляхах, які існують для нього готовими в спадкових інстинктах. Звичайно, використання таких більш давніх шляхів буде можливо лише з тими видозмінами, а також обхідними стежками, які з необхідністю випливають із складного істоти вищої душевного життя. Реакція створюється часто не чисто інстинктивно, як у нижчого тварини, але завдяки складному взаємодії раціональних, інстинктивних і рефлекторних механізмів.

І майже точно сутність сучасного вчення про істерію буде виражена словами: істеричний називаємо ми переважно такі психогенні форми реакцій, де відома тенденція представлення використовує інстинктивні, рефлекторні чи інші біологічно предуготована механізми.

З точки зору поняття в типі істотно обставина, що він володіє міцно встановленим центром і неміцними кордонами. Типи можемо ми визначати за їх основним ядру, але ми не в змозі їх «відмежовувати».

Ми називаємо типом відоме ядро ??виразних і між собою східних утворень, які ми розпізнаємо і витягаємо з цілого моря непомітно зливаються переходів. Це зберігає своє значення з однаковим успіхом, як для антропологічного рассовая типу, так і для типу особистості або клінічного реактивного типу. Отже, нема чого прагнути точно відмежовувати визначеннями істеричний реактивний тип; при цьому завжди відсікається щось живе.

Ми не запитуємо: де у істеричного реактивного типу його прикордонні лінії, але - де його прикордонні області. Найважливіші прикордонні області лежать там, де обидва головних визначення цього типу перестають покривати один одного: отже, там, де хоча і ясно просвічує відома тенденція хвороби, але де вона, в скільки - небудь істотних розмірах не користується «предобразован» механізмами, з іншого боку, там, де в психогенних реакціях хоча і проступають ці предобразован механізми, як в істерії, але без чітко вираженої тенденції.

Перше має місце при вільно імпровізованих аггравации і симуляціях, які за посередництвом істеричних звикання непомітно переходять в справжні істеричні реакції; до певної міри також при багатьох рентових неврозах мирного часу, які бувають, безсумнівно, тенденційними, але з розпливчатою симптоматикою без яких би-то не було точних істеричних рефлекторних і інстинктивних механізмів. А з іншого боку, ми зустрічаємо, напр., В певних гострих синдромах страху і паніки абсолютно родинні істерії механізми: ступорозні форми, судоми, сноподобной стану, афективні іррадіації «рефлексів» але ми не завжди вбачаємо в цьому ясну тенденцію, або це, під всякому випадку більш елементарна, більш безпосередньо з афектом пов'язана тенденція, на відміну від звичайної істерії. І їх не можна ні в якому разі різко отмежеватиот області істерії, але вони коштують, безсумнівно, на кордоні її.

Для обох - для рентових неврозів і неврозів страху - показово нестале клінічне слововживання, бо одні відносять їх до істерії, інші ж ні.

Надалі робиться спроба представити проблему істерії, підходячи до неї з обох головних сторін, при цьому спочатку зображуються ставлення до життя інстинктів і потягів; в другій частині підлягає дослідженню: яким чином душевна тенденція у людини використовує стародавні предуготована шляху.

  1. Gaupp. "Ber den Begriff Hysterie". Zeitschr. f. d. ges. Neur. u. Psych. 5. 1911.
  2. З чисто клінічної точки зору багато чого можна було б заперечити проти цієї, загалом безсумнівно правильною, формулювання. Важкі дегенеративні істерії можна б з повним правом назвати ендогенними захворюваннями, оскільки анормальне конституциональное стан є головна причина, далеко перевершує психічні зовнішні подразнення; ці останні відіграють роль випадкових приводів, непостійних просвітників симптомів, як це спостерігається і при багатьох шизофренії.
  3. Allg. Zchfstr. f. Psych. 68. 1911.
  4. Ще один напрямок намагається побудувати поняття істерії з «істеричного характеру». Це, однак, менш правильно, т. к. різні типи особистостей, важко поєднувані в єдину картину, проявляють, приблизно, однакову схильність до істеричних реакцій; головним чином ще тому, що для багатьох істеричних реакцій основна причина лежить не в характерології, але в середовищі та вплив переживань.

Глава I. "Рухова буря" і "Рефлекс уявної смерті"

Якщо дівчині належить небажане для неї заміжжя, то у неї дві можливості уникнути його. Вона може діяти планомірно, після роздуми використовувати слабкі місця свого супротивника; то енергійно пручаючись, то розумно відступаючи, вона, нарешті, досягне мети шляхом розмов і дій, вибірково спрямованих, пристосованих до кожного нового повороту в положенні. Або ж в один прекрасний; день вона раптово впаде, стане судорожно битися, тремтіти і сіпатися, буде кидатися з боку в бік, згинатися дугою і повторювати це до тих пір, поки не звільниться від нелюбого претендента. Двоє Солдат не в змозі впоратися з жахливими переживаннями війни: Перший подумає про своє прекрасне почерку, про свої технічні здібності, про свої зв'язки на батьківщині, зважить всі за і проти, зробить багато спритних кроків і опиниться під кінець в спокійній канцелярії. Іншого після сильного обстрілу знаходять окопі безладно бігає взад і вперед, його відводять у нього починається найсильніша тремтіння, він потрапляє на пункт для нервово - хворих, а звідси на гарнізонну службу в канцелярію, і тут зустрічається зі своїм розумним товаришем, зайнятим вже писанням.

Це два шляхи. Перший властивий майже виключно людському роду. Другий же - показова біологічна реакція, яка проходить через весь тваринний ряд - від одноклітинних істот до людини.

Якщо плаваюча інфузорія 1) наближається до місця з підігрітою водою, то вона реагує переобіліем жвавих рухів, триваючих до тих пір, поки один з рухів не виведе її з небезпечної області, після чого вона продовжує плисти спокійно . Бджола або птах, спіймана в кімнаті, не всідається в кут для роздумів, чи не обстежує за певним планом вікон і дверей, щоб знайти відкрите місце. Замість того, поряд з польотом, інстинктивно спрямованим до світла, у неї спалахує ціла буря рухів; тварина б'ється, тріпоче, безладно кидаючись в усі сторони; руху ці повторюються у вигляді нападів доти, поки одне з них випадково не виведе його через кватирку на свободу, після чого негайно повертаються спокійні літальні руху.

Рухова буря - це типова реакція живих істот на положення небезпечні або пріпятствій течією життя. Рухова буря - це самодопомога з відносною біологічною доцільністю. Швидко пускаються в хід одне за іншим всі рухи, що знаходяться в розпорядженні окремої істоти, причому вони постійно повторюються в крутиться круговороті. Якщо між цими багатьма безладними рухами знайдеться одне, яке випадково врятує тварина з небезпечної області, то цей рух продовжується далі, супроводжуючись разом з тим швидко наступаючим загальним заспокоєнням. У випадку удачі, рухова буря має, отже, той зміст, що вона дає можливість швидко вибрати з усіх рухових актів, що знаходяться в розпорядженні в даний момент, найбільш доцільний, притому без роздуми, майже чисто в силу механічної гри рухів, супроводжуваних найбільше загальним невиразним афектом. Як дію інстинктивне, що протікає чисто - схематично, без пристосування до спеціальної ситуації, воно, зрозумілим чином, часто пропадає марно або навіть може виявитися шкідливим.

Рухова буря, протягом ходу розвитку, як біологічна оборонна реакція, відступає все Долее і більше на задній план. На більш древній реактивний тип нашаровуються більш молоді і, в середньому узяті, більш доцільні освіти. Ми ветречаем у собак і дуже чітко у мавп 2) зачатки доцільного шукання і спокійного, тобто менш виражається в руховій сфері, роздуми.

У дорослої людини по відношенню до нових ситуацій переважаючим типом реакції є обдумане дію за вибором; тільки за виключних умов реагує і він руховими бурями. Іншими словами - «спроби» ззовні поступово переносяться всередину - з периферичної рухової області в центральний нервовий орган, зі школи рухів - в школу рухових зачатків.

За яких умов зустрічаємо ми в людській біології рухову бурю, як вид реакції? Насамперед у паніці, тобто під дією надто сильних переживань. Вищі душевні функції миттєво паралізуються надмірним роздратуванням, а замість них автоматично починають діяти філогенетично більш старі пристосування. Натовп під час землетрусу 3) веде себе точно так само, як пійманий птах. Між іншим з'являється буря «безглуздих» гіперкінезів: крик, тремтіння, судоми, посмикування, бігання взад і вперед. Якщо між багатьма начавшимися рухами знайдеться якесь, випадково виводить людину за межі місця, де йому загрожують падаючі будинку, то настає заспокоєння; рухова буря досягла своєї вирівнює мети, як у інфузорії і птиці.

По - друге, рухова буря - явище, що часто зустрічається у дітей. Як реакцію на неприємні подразнення, замість обдуманої мови і рухів дорослої людини, з'являється безглузде метання, поштовхи, крик і борсання.

Між цими двома групами - панікою і дитячим борсанням - укладаються істеричні гіперкінези: бурхливі афективні кризи, сутінковий втікання, істеричний припадок, пароксизм тремтіння і судом, які потім часто застигають у вигляді періодичних повторень або хронічних абортивних форм; останнє відбувається внаслідок впливу фіксуючих вторинних моментів, як ми це побачимо пізніше.

Істеричний припадок служить особливо прекрасним прикладом атавістичної рухової бурі, оскільки в ньому спалахує цілий пожежа усіляких, взагалі тільки мислимих, довільних, виразних і рефлекторних рухів, одне за іншим.

Істеричні рухові бурі переходять, з одного боку, без різких кордонів у гострі синдроми переляку, страху і паніки, з іншого боку - існують тісні відносини між ними та дитячими пароксизмами афекту.

Викликаний невдоволенням крик і борсання здорової дитини, підвищені тенденційні, афективні розряди погано вихованого і невротичного дитини із затьмаренням свідомості, посинінням і що викликають співчуття судомами, нарешті, істеричні напади у юнаків, у що зупинилися на інфантильною щаблі розвитку жінок і у відсталих в розумовому розвитку суб'єктів, напади, ще повні нетямущого афективного вираження, - всі вони утворюють єдиний ряд психомоторних феноменів, у головних рисах яких існує лише кількісна відмінність. І точно також рухові прояви переляку і страху утворили загальну грунт, як для швидко минущих реакцій страху у здорових, так і для багатьох, військових истерий. Істерична рухова буря має наступні спільні риси з родинними явищами в тваринному царстві, у дітей і в паніці:

  1.  Рухова буря - інстинктивна оборони кові реакція на перешкоди у вигляді зовнішніх подразнень.
  2.  Вона складається з "перевиробництва» безцільних рухів.
  3.  Оскільки приймаються в розрахунок психічні явища, вона народжується не з виразних роздумів,
     але з афективного стану з дифузним напругою, стану, який мимоволі випромінює рухові розряди.
  4.  Рухової бурі не властиво роздум, але в ній ховається тенденція - смутний сильне прагнення геть з області, де знаходиться перешкода.
  5.  Дія рухової бурі таке, що тенденція до усунення перешкоди часто справді здійснюється, як у тварини, так і людини.
  6.  З цього боку вона є пристосуванням з відносною біологічною доцільністю.

Істеричні реакції можна, отже, розглядати і поза питання: «здорове» це чи «хворе». Вони в багатьох випадках являють собою використання готових більш давніх шляхів, коли вищі шляху з яких - небудь підстав непрохідні. Під час війни вони служили часто запобіжними клапанами на випадок надмірного тиску у конституцій із зниженою опірністю, т. к. останні, завдяки їм, позбавлялися від навантажень, до яких вони не доросли.

Аномалією у дорослої людини вони є лише остільки, оскільки ці шляхи у нього зазвичай вже не використовуються і пускаються в хід лише при переживаннях, шкідливих по занадто великій силі або ж у малоцінних і недозрілих конституцій; і також тому, що вони, на підставі вищесказаного, часто служать початком небезпечних порушень в душевному апараті.

 Істерична реакція  - Це нижчий шлях, вищим шляхом служить розсудливе дію за вибором. Нижчий шлях веде безпосередньо від неприємного роздратування через розлите і бідне уявленнями афективний напруга до рухового розряду; останній же відбувається без пристосування до окремого випадку по предуготована філогенетично шаблонах. Вищий шлях починається від неприємного роздратування, проходить через чуттєво - забарвлені уявлення, і призводить після интрапсихического просеванія (Sichtung) рухових імпульсів до обраному вже руховому ряду, відповідному даній ситуації. Істерична реакція відноситься, отже, до нормального людського реакції, як інстинкт до інтелекту. І вищий і нижчий шлях можуть вести до тієї ж мети - до звільнення від скрутного становища. Не завжди вищий шлях найбільш доцільний. Іноді істерична реакція пряміше приходить до мети, ніж інтелект.

Вона - сліпа, могутня й прагне до мети, точно так само, як інстинкт. Під інстинктом ми розуміємо загалом «готове до вживання спадкове багатство різних родів поведінки». Інстинктивна реакція має відомої сумарною доцільністю, але (на противагу розсудливому вольової дії) - це щось застигле, подібне формулою, втиснута в нерухомі шаблони і зовсім непристосоване до окремого випадку. Суб'єктивний стан свідомості у людини під час інстинктивних дій (напр., під час смертельної небезпеки), цей стан розлитого бідного уявленнями афекту, який безпосередньо, без цільового роздуми, переходить в рухову установку. «Інстинктивне служить у нас завжди протилежністю розумного», останнім же охоплює вищі душевні здібності, тобто зважуючий інтелект і продумане вольове дію. Ці дві протилежності - «інстинктивне» і «розумне» - ясніше пояснюють відносини між відомими істеричними реакціями і нормальною реакцією, ніж протилежність між «свідомим» і «несвідомим». У всякому разі, неправильно було б твердження, що у людини ці філогенетично предуготована механізми діють цілком інстинктивно. Вірніше, в області істерії, зустрічаємо ми щось своєрідне, як би переливаються, сплетіння розумних і інстинктивних спонукань.

Інша велика область широко поширених інстинктивних дій у тваринному світі групується навколо, так званого, рефлексу уявної смерті (рефлекс іммобілізації), який, зі свого боку, тісно пов'язаний з каталептичними і гіпнотичними явищами 4).

У ньому спостерігаються всі переходи від простого ховання, "вклинювання» між камінням, заповзання в пісок, і вплодь до гіпноідних станів. Так, наприклад, Babak, який виробляв багато досліджень над рибами (Callichthys, Corydoras u Anabas scandens) описує це явище наступним чином: У природних умовах сполохане тварина майже миттєво змінює забарвлення - з чорної в білу або червону, швидко починає рухати грудними плавниками і замість того , щоб звернутися до втечі, кидається на бік і довгий час залишається в такому положенні.

При цьому настає відомого роду моторне задубіння, плавники розчепірені, дихальні зяброві руху надовго зникають, потім потроху з'являється слабо виражене периодичное подих. У положенні на спині кілька нахилене на бік тварина може залишатися нерухомим протягом чверті години і більше. Зрідка можна помітити обертальні рухи великих очей, іноді сильні рухи у вигляді сіпань в Зябровий апараті. Різні спроби розбудити тварину, як швидкий рух руки поблизу від очей, затемнення, іноді навіть легкий дотик, однаково мало досягають мети. Часто для цього потрібно посильніше струснути тварина і глибше занурити його у воду, після чого іноді негайно з'являються цілком нормальні плавальні рухи, але нерідко тварина знову спонтанно впадає в це гіпноідное стан, навіть повторно, і прокидається остаточно лише після більш сильного роздратування. Подібні стану багаторазово зустрічаються у тваринному царстві і піддаються експериментальному вивченню, напр.: У комах, павуків, раків, змій, курей, коней.

Зокрема, ці стани у тварин відрізняються наступними особливостями: часткова відсутність реакції на зовнішні подразнення, особливо різко виражена аналгезія. У мускулатурі, крім нерухомості, проявляється млявість або добре виражені каталептичними стану з посиленням напруги, воскової гнучкістю і т. п. Помічається також тремтіння. Тривалість такого стану може доходити до 24-х годин. На підставі капітальних досліджень Mangold'a, ми з повним правом можемо ці стани у тварин з фізіологічної точки зору вважати в істотних рисах тотожними з людським гіпнозом 5). І не тільки з експериментальним гіпнозом, але з які перебувають з ним у тісному зв'язку родинними, мимовільно наступаючими гіпноідное явищами, як з ступор і сутінкового стану в переляку та істерії. Адже і у тварин бачимо ми двояке поява гіпноідних станів: з одного боку, при експериментальних, з іншого - за природних умов, особливо під впливом моментів афективних або вірніше, аналогічних людському афекту.

Чудово далі, що цей тваринний гіпноз проявляється найчастіше при тих же положеннях, які сприяють появі і істеричних реакцій: при смертельній небезпеці і за обставин, пов'язаних з продовженням роду.

"Рефлекс іммобілізації», рухове задубіння при загрозливої ??небезпеки у цілого ряду тварин, є незаперечно доцільним пристосуванням; це захисний рефлекс, який корисний особливо тваринам, позбавленим здатності до швидкого пересування. Він приховує їх від переслідувача або ж робить їх непривабливими в очах хижаків, які часто женуться лише за рухомою здобиччю, нерухомою ж уникають. У деяких тварин, як напр, у палочников (Dixippus), каталепсія, поряд із зміною забарвлення, розвинулися в дуже досконале захисне пристосування.

Продовження роду служить, як ми бачимо, рефлекторна нерухомість у курей, а особливо добре у фаланги (Galeodes). У останніх копуляция починається з того, що маленький, який поступається за величиною, самець стрибає на самку і захоплює її в дорзальной області. Самка при цьому, як за помахом жезла, завмирає в застиглому, зіщулившись положенні, в якому вона і залишається нерухомою, пасивною і нездатною до опору. Експериментально цей рефлекс наступає лише у самок, дозрілих до запліднення, в інших же випадках він відсутній. І тут створюється враження, як - ніби при бурхливому натиску задубіння настає від дії шоку, як при переляку.

Спробуємо порівняти з гіпноідное каталептичними явищами у тварин відповідні стану у людини, як вони викликаються тими ж подразненнями: небезпекою і еротичним шоком. Вони відносяться, головним чином, до області істерії і споріднених їй емотивних реакцій. Відповідно великий Складнощі людської психіки вони розвинені тут різноманітніше, але без того, щоб при цьому істотно змінився основний сенсорно - руховий комплекс, ця постійна корінна основа. Це варіації, побудовані на ту ж тему. Чим людські гіпноідное стани відрізняються від тварин, так це тим, що в них набагато більше сноподобних уявлень і образних внутрішніх переживань, які й можуть при деяких істеричних сутінкових станах сильно видозмінювати і приховати основний сенсорно - руховий комплекс.

Прекрасні рухові застигання і ступори зустрічаються у людини, як гострі наслідки переляку, і вони непомітно переходять в область істерії або ж з самого початку мають істеричний характер. Stierlin, між іншим, розповідає про землетрус в Мессіні: "Одна жінка залишалася три доби в своєму ліжку, в 3-му поверсі, онімів і без руху, хоча вона без праці могла врятуватися, а дитина за цей час помер». У людському психозі переляку і істерії переляку, поряд зі ступором, однаково часто зустрічається сутінковий стан; воно супроводжується рухової пов'язаністю або наступає без неї і втілює собою, головним чином, сенсорну сторону рефлексу уявної смерті; загораживание (Absperrung) від зовнішніх подразнень тілесних і психічних. Стан свідомості гіпноідное, сноподобное або грезоподобное, і «доходити воно може до справжніх реактивних станів сну, до нарколепсії. Обидва прояви - каталептичний ступор і гіпноідное сутінковий стан, представляючи реакцію на переляк і інші афективні роздратування, проявляють в людській істерії тісні родинні стосунки один з одним і часто переплітаються між собою; подібно до того, як існують всі перехідні і змішані форми, що ведуть від сутінкових станів з вираженою затримкою через ажитированного сутінкові стану до рухових бурям істеричного припадку, нервозов, тремтіння і т. д.

Нарешті, потрібно нагадати про відому нахили експериментального гіпнозу переходити в істеричні запаморочення, що й позначається часто прикрою перешкодою під час гіпнозу, застосовуваного як лікарем, так і не лікарів; обставина це є новим доказом на користь тісної спорідненості між гіпнозом у людини і істеричним гіпноідом .

У істерії виявляється схильність, без нового до того приводу, постійно впадати в реакцію, що з'явилася вперше у відповідь на гостре афективний роздратування. І для цієї особливості зустрічається частково паралель у тваринному рефлексі уявної смерті. Babak каже: «часто-густо тварина знову впадає також спонтанно в це гіпноідное стан і притому навіть неодноразово і прокидається остаточно лише після більш сильного роздратування». Це опис можна було - б дослівно застосувати до деяких військових неврозів, т. к. серед них більша частина гострих реакцій переляку зникла дуже швидко, деякі ж хворі продовжували постійно повторювати свій ступор або сутінковий стан і прокидалися остаточно лише після більш сильного роздратування (лікування по Kaufmann'y).

Існує ще група обмежених істеричних явищ, які, щонайменше частково, мають тісний зв'язок з «рефлексом уявної смерті». Kleist 6) говорить щодо своїх спостережень над психозами і істеріями переляку наступне: особливо повчально буває спостереження над зворотним розвитком загального ступору. При цьому помітно, що то відома безпорадність ходи, то параліч руки, то - і це особливо часто - різноманітні труднощі в мові залишаються на більш довгий час, і явища ці здаються як би застряглими залишками загальної рухової затримки. І інші істеричні ознаки зустрічаються як раз при ступорозних станах з правильним постійністю і з разючою частотою. Один з двох єдиних бачених мною випадків істеричної сліпоти стосувався якраз ступорозного хворого. У разі 20 спостерігалося концентричне звуження поля зору високого ступеня. Істеричні аналгезії представляють звичайне явище. З більш-менш значного пошкодження барабанної перетинки або внутрішнього вуха може вирости істерична туговухість або глухота ... Ці повідомлення цілком відповідають дійсності. І в моїх спостереженнях напр, часто зустрічається типова поступовість дозволу:

  1.  Загальний ступор.
  2.  Істерична глухота / або глухонімота.
  3.  істеричне заїкання.

А після цього, нарешті, поступово або шляхом терапії, перехід до вилікування. Крім глухонімоти, потрібно безсумнівно зарахувати до абортивним або залишковим формам ступорозно - гіпноідное синдрому («рефлекс уявної смерті») багато форми істеричної нечутливості і розладів зору в області сенсорної: млявих паралічів, спазмів і порушень ходи в моторній області. Можна, мабуть, вважати, що неврологически - точні істеричні картини з автоматичним «мимовільним» характером, як загальні мляві паралічі, автоматичний «спазм» тремтіння, м'язові судоми, важкі анестезія, - всі вони, більшою чи меншою мірою, мають коріння в старіючих для всього тваринного світу рефлекторних механізмах. Всі вони, зокрема, стоять саме у зв'язку з обома великими областями інстинктів: з «рухової бурею» і «рефлексом уявної смерті»; мають, отже, ставлення до тих же коріння, з яких виростають елементарні афективно - виразні рухи («трясеться від страху »,« тремтить усіма членами »,« паралізований від страху »).

З неточно окреслених істеричних картин потрібно виділити тільки астазии - Абаза, небажання ходити і стояти і часте, місяцями спостережуване, залізання в ліжко від неприємних зовнішніх положень. У багатьох випадках цього роду є щось інстинктивне, щось від того дифузного, бідного уявленнями загального стану ефективності, яке потім з невиразною імпульсивністю виливається в загальну рухову установку. Їх можна порівняти з простим хованням тварин, вклинювання, заповзання в пісок, з тим, що і Babak згадує як перехідний форм до повного гіпноідное станом. Якщо одна велика група істеричних явищ, без особливої ??натяжки, може бути зведена до біологічного корені, до примітивної рухової бурі,-друге, гіпноідное - ступорозная, з її більш обмеженими рефлекторними додатковими формами, - до рефлексу уявної смерті. Залишається ще третя велика група, якій загальнобіологічий інтерес властивий меншою мірою, т. к. її механізми вже за природою своєю у тварин можуть бути наблюдаеми лише в слабкому ступені, у нижчих же тварин взагалі не можуть ясно виступити; це група виявляються при нагоді нагромаджень , істеричних нашарувань або тих форм, де закріплюються залишки вже проходять хвороб і наслідки від тих чи інших ушкоджень. Що є і тут більш-менш інстинктивним прагнення до захисту і втеча від загрозливих життєвих ситуацій використовує в таких випадках вже не старі - рефлекторні коріння, але будь-який матеріал, що знаходиться у нього під рукою, завдяки випадковостям індивідуального життя; прагнення це перетворює проходить вже ішіас в істеричну кульгавість, випадкове розлад шлунка в істеричну блювоту, легкі наслідки травми голови в уявне недоумство. При переробці цього випадкового матеріалу воно (прагнення) діє не будь-яким чином, але користується також біологічно - предуготована шляхами, як, напр., Полурефлекторнимі положеннями, службовцями захистом від болю, мимовільно наступаючим звиканням і автоматичними закріпленнями довго вправляються функцій.

Ця група - ми познайомимося з нею ближче при "істеричному звикання» - утворює перехід від внутрішнього центру істеричного типу реакції з його готовими закінченими старими країнами до зовнішньої його периферії, де вже починаються прості аггравации та симуляції. Останні не виростають інстіктівно чином з смутного афективного стану і не користуються предуготована шляхами; тут царює розсудливе продумане намір, імпровізує подання з вільним вибором.

  1.  Jennings  . Das Verhalten der niederen Organismen,  Leipzig  . Teubner.
  2.  W. K hl е  r. Infelligenzpr fugen Menschenaffen.  Berlin  Springer.
  3. Е  . Stierlin. ber die medizinischen Folgeszugest nde der Katastro - phe.  Berlin  . Karger.
  4.  Mangold, Hypnose und Katalepsie bei Tieren.  Jena  , Fischer, 1914. Babak, Bemerkungen ber die Hypnose, den Immobilisations - oder Sich - totstellen. Reflex, den Schock und den Schlaf der Fische. Arch. f. d. ges. Physiol. (Pfluger) 166, 203, 1907.
  5.  Деякі вважають порівняння цих двох областей, неприпустимим, вказуючи на психологічні процеси іншого порядку у людини (відношення раппорта і т. д.). Але подібні біологічні дослідження можуть бути міцно обгрунтовані лише порівнянням такого роду життєвих процесів, які поширені в значній частині тваринного царства. Абсолютно ясно, що таке біологічне явище, як гіпноід у людини, при більш багатою душевного життя, виллється в більш складні форми. Риба не творить віршів, коли любить; незважаючи на це, ніхто не сумнівається у подібності по суті людської і тваринного статевого потягу.
  6.  Kleist. Schreckpsychosen. Allg. Ztschr. f Psychiatr. 74, 1918

 Глава 2

Істерія і потяг - Погляд, що встановлює тісні відносини між відомими істеричними типами реакцій і живіт вими інстинктами, підкріплюється тією обставиною, що велика частина істеричних реакцій групується навколо потягів. Особливо сприяють розвитку істерії двоякого роду заснування: потяг до самозбереження у формі переляку і страху по відношенню до небезпечних ситуацій, а потім всякого роду афекти і конфлікти, супутні статевого життя. Якщо при звичайних життєвих умовах одна основна група провідних до істерії переживань утворюється з любовних бажань, любовної боротьби і розчарування, притому частіше у жінки, - то іншу величезну частину накопичених істеричних розрядів дають неврози військового часу (і частина неврозів після нещасного випадку).

У всякому разі не можна тлумачити це так, ніби гострі синдроми переляку абсолютно ідентичні з істеричними неврозами, що виростають поступово на грунті гострого переляку або (що частіше зустрічається на війні) з хронічного страху. Але це лише означає, що між тими і іншими існує тісна спорідненість, а часто зустрічаються переходи, кордон для яких провести неможливо.

У питанні про ставлення між неврозом переляку і істерією 1) до цих пір не прийшли до єдиного погляду. Часто гострі реакції переляку, в силу їх незаперечного схожості з істерією, називали попросту істерією. Але, з іншого боку, між обома проводили різку прикордонну межу, т. к. під неврозом переляку малися на увазі лише власне автоматичні, гострі афективні реакції, самі по собі швидко виліковує; про істерію ж, навпаки, говорилося лише в тому випадку, коли така реакція фіксувалася вдруге для досягнення певної мети, фіксувалася в силу тенденційного втручання волі до хвороби. Ми покажемо незабаром, що труднощі залежать не від недостатнього спостереження в одному з підходів, але закладені в самому питанні. Які ж реакції спостерігаються безпосередньо, як наслідки положень, пов'язаних з переляком і небезпекою? Ми розглянемо поки спостереження Wetzel'fl 2), зібрані останнім на війні поблизу фронту. Вони цілком збігаються зі свідченнями інших спостерігачів. 26. 6. 1915. Є багато, що брали участь 20-го у великій битві. Вражає, наскільки люди вибиті з колії, тремтять, наскільки вони збудливі і втратили рівновагу. Спочатку вони є з соматичними захворюваннями. Головний біль, порушення сну, почуття загального нездужання, серцебиття, швидка стомлюваність, задишка при ходьбі. Анормально сильні реакції на вологу задушливу погоду. Постійно повторюється спостереження щодо великих коливань температури; анормальні висипі, підвищення температури у зв'язку з великими переходами. Численні, частково дуже живі і повні збудження сни з окопної життя. Санітар St. абсолютно заслуговує довіри і раніше нічого не виявляв, зовсім змінився: тремтить, рвучкий у рухах, збуджений, не в змозі зосередитися, виявляє задишку при ходьбі, серцебиття, розлад сну і головний біль; температура після підйому в гору досягає 38 °. Вражають головні болі, напр., У В. і К., які обидва заслуговують довіру і не схильні до преувелічіванію. Вони часто говорять, що відчувають себе добре, потім починають знову посилено скаржитися на головний біль, що дуже правдоподібно, тому що при цьому у них помічається почервоніння і деякий випинання очей і сльозовиділення. У В. і Шп. під час періодів головного болю температура піднімається до 38 °, пульс 120 і 100, очі - повні сліз і червоні. Подібним же чином і Bonh ffer позначає вазомоторний симптомо - комплекс, як найбільш характерне наслідок переляку. Gaupp зараховує до гострих психогенним наслідків переляку сильне тремтіння, тахікардію, вазомоторно - секреторні симптоми, гіперестезіі, кошмарні, страшні сни, прискорене сечовипускання, делириозное затьмарення свідомості.

Stierlin встановив у пережили землетрус в Мессіні, головним чином, наступне: швидкий і лабільний пульс, підвищені рефлекси і безсоння.

Knauer і Billigheimer дають більш точний опис різноманітних розладів вегетативної нервової системи після переляку. Ми можемо, отже, сказати, що найголовніший синдром переляку полягає в розладах вегетативної нервової системи, з вазомоторними явищами на першому плані. Получающаяся таким шляхом загальна лабільність тілесних і душевних функцій являє собою відповідну грунт для виникнення різних істеричних картин. Але тільки в обмеженій кількості випадків вона веде до подальшого розвитку в цьому напрямку; в більшості випадків лабільність вирівнюється сама собою через деякий час. У цих синдромах ще не можна довести наявності будь - якої психічної тенденції: вони розвиваються чисто - рефлекторним шляхом.

Тлумачення буває більш скрутним у випадках, коли мова йде про такі спеціальних синдромах переляку, які цілком розігруються у вищій руховій сфері, або у психічній області. Це відноситься, отже, до тих картин, які групуються навколо рефлексу уявної смерті і рухової бурі: це ступор переляку, сутінкові стану, безглузде втеча, припадки судом і тремтіння. На підставі зовнішньої симптоматики, ці картини переляку принципово невіддільні від звичайних істеричних реакції, що з'являються і крім гострого шоку під дією різних прагнень і афектів. У всякому разі ми можемо сказати разом з Bonh ffer'oм, що гострі синдроми переляку відрізняються до певної міри від звичайних істеричних реакцій тим, що в них сильніше виступають вегетативно - вазомоторні ознаки; вони виявляють більшу схильність до судом і сумерочним станам, що виробляють враження більш елементарно - органічних; до певної міри в першому виявляються і чисті форми ступору переляку. Але чи можна завжди провести межу між реакцією переляку і істерією на підставі їх внутрішнього психологічного будови?

Wetzel дає наступний опис у своїх спостереженнях над свіжими скороминуча психозами шоку у слушних в усіх відношеннях солдатів: «Сім раз спостерігав я на власні очі пробудження з трансу. (Ausnahmezustand). Дивовижним в усіх відношеннях здавався контраст між завжди кілька театральним поведінкою в сумерочном стані, доходившим в окремих случах до пуерілізма і відповідей мимо, і картиною, яку представляє прокинувся чоловік. Не хотілося вірити, що бравий, володіє собою, скромний солдат і щойно бачений актор - одне і те ж обличчя. Пробудження відбувалося, як за помахом - жезла ».

З подібних спостережень випливає, що вже гострі психічні синдроми переляку не належить до явищ з однією лише прямий фізіологічної обумовленістю, з чисто автоматичною дією; психіка не підкоряється їм чисто - пасивно; але, поряд з цим, в них вже часто містяться елементи, що вказують на активну роботу психіки щодо переживання переляку і притому - і в цьому - то суть - з виразно тенденційним відтінком. Настає не тільки нерідке витіснення самих переживань переляку, їх драматичне перетворення; солдат в сутінковому стані переляку замість «він убитий» говорить «улан звалився»; але сутінковий стан навіть у дуже сильних і мужніх людей може приймати форми з ознаками грубої істеричної тенденції до перебільшення, що стоїть на кордоні симуляції, яку ми зазвичай звикли бачити у злочинців: це ганзеровскім синдром з його поведінкою, що виробляють враження чого то неприродного, театрального. Stierlin описує численні приклади подібних реакцій переляку після землетрусу в Мессіні і Вальпарайзо.

Відомого роду незрозуміле байдужість або навіть контрастує веселість, завдяки витісненню всього страшного, були найбільш поширеними психологічними наслідками катастрофи взагалі.

У деяких випадках ця тенденція до витіснення доходила до сутінкових станів (Ausnahmezustand), які розвивалися негайно після переляку і брали вид дурашливость псевдодеменции або пуерілізма.

Так, в 7:00. ранків а в день землетрусу бачили одного обіймав високий пост, німця, врятувався разом зі своєю родиною від смерті, в одній нічній сорочці поливали з лійки квіти в своєму саду. Інший купець, що втратив сім'ю і будинок, був зустрінутий на набережній також в нічній сорочці і туфлях; він тримав у руках велику оселедець і безперервно сміявся. Ще один німець, також позбувшись родини під час землетрусу, сам врятувався недалеко від будинку, відбувшись переляком. Здавалося, і на нього нещастя не справило жодного враження; він зовсім нічого про це не знав, хоча бачив руйнування свого будинку і чув як про це говорили його друзі. Його зустрічали благодушно що роз'їжджає в своєму автомобілі, а коли з ним заговорили, він виявляв повну сплутаність і тільки сміявся. При цьому він був до того часу хорошим батьком сімейства. Врятувався лише один 17-тирічний юнак; він був викинутий тиском повітря у вікно і впав дивом абсолютно неушкоджений на луг. Він той-час схопився і, анітрохи не турбуючись про свою сім'ю, кинувся бігти і хотів в іншому місці взяти участь в роботах з порятунку погибавших. При цьому він поводився безглуздо, як клоун. Його важка сплутаність тривала більше тижня.

Протягом усього цього часу він анітрохи не турбувався про те, що трапилося; жодного разу не питав про своїх рідних, про те, врятований чи хто-небудь; взагалі абсолютно нічого не знав, а його зустрічали безмовно бродячого без піджака в одній сорочці по вулицях .

Один 65 - тирічний банківський службовець безперервно протягом цілих ночей кричав: «тато, мама, тато, мама». Він брав лікаря за маршала, сина свого, який його відвідував, називав батьком. Ми не зможемо позбутися враження, що вже в гострої реакції переляку часто полягає втеча від нестерпної дійсності в інший стан свідомості, витіснення для самого себе, театральна гра для інших, тобто в ній знаходяться ті психічні фактори, які, за новітніми поглядам , прийнято відносити до специфічного ядру істерії. Нам тим легше буде визнати спорідненість між істерією і неврозом переляку, якщо ми згадаємо, що і та й інший виростають з тих же коренів, загальних усьому тваринному світу, з тварин інстинктів.

І тим не менш, ми не можемо поставити знака рівності між реакцією переляку і істерією. Не підлягає ніякому сумніву, що гострий переляк, а також і хронічний страх перед переживаннями, пов'язаними з переляком, бувають найчастіше вихідними пунктами істеричних розвитків. Але невроз переляку за своєю природою залишається гострим синдромом, які отримують свій вид від важкого афекту, яким він обумовлений, і тривалість синдрому пов'язана з малою тривалістю цього афекту.

Що виявляється в ньому тенденція ще не їсти самостійна складова частина, але вона смутно міститься вже в самому афекті страху точно так само, як тенденція потопаючого, хапається за Солом'янці, є постійною складовою частиною його страху і навіть з цим страхом тотожна. Із зникненням наслідків гострого афективного поштовху у чистого невротика переляку абсолютно автоматично зникають витіснення і театральні жести. Він пробуджується знову свідомою і енергійною людиною, яким він був і раніше; і ситуація починає існувати для нього з того моменту, коли він загубив з нею зв'язок, будучи переможений афектом.

Такий швидкий кінець більшості гострих реакцій переляку. Однак, до частини реакцій переляку і страху, що розвиваються далі в хронічні істерії, приєднується щось нове.

З поступовим поверненням осмишленія і заспокоєнням настає, як це відомо, перехідна фаза, під час якої залишки гострих механізмів продовжують бути доступними волі їх носія (притому однаково як волі інстинктивної, так і раціональної); і він може або їх придушити остаточно, або ж без особливої ??праці розвинути їх далі. Останнє доведено як власними свідченнями невротиків, так і лікарським досвідом 3). У тих випадках, коли разом з возвращающимся заспокоєнням перемагає егоїстичне бажання віддалитися на довгий час з небезпечного місця або бажання досягти матеріальних вигод, бажання це може втрутитися в згасаючі вже афективні механізми і зафіксувати їх. Воно може знову пустити в дію тільки - що уторовану схильність до занурення в сутінкові стану або в припадки; може легке тремтіння переляку з її первісної вегетативної обумовленістю перетворити на масивне тремтіння і т. д.

Отже, для того, щоб зрозуміти відношення між неврозом переляку і істерією, потрібно розрізняти двоякого роду тенденції. Первинну тенденцію, первинне напрямок до втечі і обороні, вже цілком міститься в кожному сильному неприємному афекті, їй - то і зобов'язані своїм походженням витіснення і театральні оздоби в гострих картинах переляку; і вторинну тенденцію, втручання якої починається лише після потухання гострого афективного поштовху, паралельно з поверненням здатності осмишленія; вона тільки й робить з гострого синдрому переляку хронічну істерію. Слідуючи нинішньої клінічної термінології, ми говоримо про істерію у вузькому сенсі тільки в тих випадках, де мало місце втручання цієї вторинної тенденції. У неврозі переляку домінує гострий афект, тенденція ховається в цьому афекті; в істерії, що виникає з нього або розвивається частіше з хронічного страху за життя, домінує все більш і більш хронічна тенденція, яка перетворює і використовує залишки афективних механізмів. Перша, реакція переляку, побудована абсолютно елементарно, інстинктивно, силою всеперемагаючої ситуації моменту. Друга, ця вторинна істерія, коливається на межі між інстинктивним і розсудливим; вона, набагато більше, ніж перша, є продуктом всієї особистості. Це і є підстава, чому ми невроз переляку не можемо відокремити від істерії, але й не можемо їх ототожнювати.

Але питання: чи є гостра реакція переляку чисто фізіологічним рефлексом з екстрапсіхіческім дією, або вона грунтується на істероподобном самонавіянні? - На це питання ми, на підставі вищевикладених спостережень, відповімо таким чином. У гострих картинах переляку існування фізіологічних рефлекторних механізмів доведено з не меншою вірогідністю, ніж істероподобние переробки переживань. Доказовим прикладом першого роду може служити вегетативно - вазомоторний симптомокомплекс, в якому з психічною сторони вже безпосередньо включені лабільність і боязко - депресивні зміни афективної життя, а також безсоння; сюди ж треба застосувати і частина сутінкових станів, що спостерігалися Bonh ffer'ом, які виробляли враження радше органічних, і багато з епілептіформенних судом. З іншого боку, найбільш яскравим прикладом безпосередньої переробки переляку з істероподобнимі механізмами може служити сутінковий стан переляку Ganser'овского типу. Безпосередні гострі синдроми переляку коливаються в різних пропорціях між цими двома полюсами; часто вони переплітаються в одній і тій же картині, взаємно один одного підкріплюючи і обумовлюючи.

Показово для підтвердження спорідненості істеричних реакцій та інстинктів обставина, що прекрасні масові «народні істерії» з багато - вираженою симптоматикою, з рефлекторними механізмами, руховими бурями, ступор, паралічами і сутінкового стану виявляються переважно в ситуаціях, де особливо сильно порушені потягу: саме, при еротичних конфліктах і смертельної небезпеки. За спостереженнями, зробленим під час війни, масивні істерії ці розвивалися не тільки при гострих драматичних сценах, пов'язаних з переляком, але ще частіше під впливом повільно чинного страху за життя, а також при ухиленні від можливого повторення смертельних небезпек, також в гарнізонах та лазаретах. Зворотні відносини спостерігаються при тих неврозах, в яких укладена відома тенденція, мета хвороби (Krankheitszweck) і які не кореняться в потягах: напр., При рентових неврозах мирного часу. Вони відрізняються як раз неясною симптоматикою, невизначеними скаргами, частою відсутністю рефлекторних гіпобуліческімі і гіпоноіческіх механізмів. Тільки там, де сильно зачіпаються потягу, спалахують у великій кількості старі інстинктивні реакції, рухові бурі, рефлекси уявної смерті.

Перейдемо тепер до відношення між істерією і статевим потягом. Ці взаємини переоцінювалися дуже одностороннім чином в старій медицині і ще більше в Freud'овском психоаналізі; ними користувалися навіть як єдиним панівним принципом у вченні про істерію; Як реакцію же, навпаки, вони часом сильно недооцінювалися. Істина полягає в тому, що взагалі треба визнати залежність між істерією і потягами значною, якщо не сказати виключної; але статевий потяг обіймає лише більшу частину цих залежностей, інша ж однаково важлива частина утворюється істеричними реакціями переляку і страху.

Між тим і іншим, між статевим потягом і групою переляку і страху, спостерігаються в побудові окремих истерий численні з'єднання і анастомози. Загальмований статевий потяг часто виражається в неврозі у вигляді страху. Навпаки, справжній страх може часто, особливо у дітей, існувати поруч і разом з статевим збудженням. Так, наприклад, ми часто спостерігаємо, як пов'язане з переляком переживання виявляє історичні реакції, які вже давно існували в латентному вигляді, корениться в якому - або еротичному душевному конфлікті. Старіюча дівчина впадає в стан внутрішнього збудження і ревнощів через заручин молодшої своєї сестри. В один прекрасний день вона лякається на вулиці пари понесших коней: у неї раптово з'являється істерична абазия; між тим як раніше вона ніколи істеричним чином на переляк не реагувала. Таким чином, одне імпульсивна роздратування може спаяні з іншим, причому разом вони можуть привести до виникнення істеричної реакції.

Сексуальна істерія в значно більшому ступені доводиться на частку жінок і дівчат, ніж чоловіків.

Це завело б нас надто далеко, якби ми стали перераховувати всі еротичні життєві конфлікти, які можуть повести до істерії. Як найбільш часто зустрічаються, ми назвемо: марна закоханість, заміжжя сестер, ревнощі, сварка з коханим, осоружне заміжжя, боязнь вагітності, неправильності в статевих зносинах, нещасний шлюб. При цьому на першому плані стоїть то більше тілесна, то психічна сторона статевого потягу.

Для нас тут конституціональні основи важливіше окремих переживань. Якщо ми залишимо осторонь військові та рентовие істерії, то в нашому матеріалі, в повній відповідності з спостереженнями Крепеліна, велика частина истериков належить до віку статевого дозрівання і близькому до нього; при цьому в значній мірі переважає жіноча стать.

Як відомо, вік статевого дозрівання є взагалі кращим - пробним каменем для всіх конституціональних ухилень. Справді у наших истериков зустрічається з вражаючою частотою одна група конституціональних аномалій, саме інфантилізм, який проявляється всюди, а особливо різко в сексуальній області. У наших історіях хвороби за останні роки превалюють такі дані: фізична слабкість, неправильності у розвитку статевих органів, дісменоррея, загальна дитячість в області психічної, слабкість статевого потягу, відраза стосовно чоловіків, надмірна психічна прихильність до матері і взагалі порушене статеве дозрівання, з запізненням і невідповідним появою окремих ознак. На противагу до нав'язливого неврозу в істериків наших ознаки статевого інфантилізму зустрічаються, правда, з великою частотою; але за те відносно рідкі більш-менш сильні прояви статевого збочення. Ще досить часто бувають гомосексуальні домішки у формі перебільшеного і еротично пофарбованого обожнювання подруг, та й воно належить розуміти, як посилену і тривалу фазу явища, по суті нормального для раннього статевого дозрівання, тобто і тут лише часткове прояв інфантілістіческого розлади статевого дозрівання. В окремому випадку ці істеричні порушення статевого дозрівання виявляються, напр., Таким чином. У дівчини, яка перебуває в даний час у віці 22-х років, яка страждає пригніченням, істеричними сіпаннями і прагненням до самозвинувачення, менструації з'явилися лише після 17-ти років. Вона ще досі відчуває фізичну відразу до чоловіків; але страждає при цьому сильним статевим збудженням, яке вона зживає в фантазіях і шляхом мастурбації, як це властиво раннього статевого дозрівання. Стиль її листів ще й по зараз представляє ту характерну суміш дитячої наївності і пафосу, забавного і трагічного, яка накладає своєрідний відбиток на період отроцтва (Backfischzeit), цей перехід від дитячого до дорослого «Якщо я не одужаю - батько негайно ж повинен замовити труну; тоді буде відразу так, як - ніби я проклята. Але одного разу хто - небудь все - таки може до мене прийти; адже я забута Богом і людьми. Якщо хто - небудь прийде, нехай він принесе мені яблук від вчительки »... Вона вдарилася в своєрідну побожність і нищить розумного і літнього священика цієї місцевості своєю наполегливою прагненням докладно і притому багаторазово сповідатися у своїх уявних гріхах і мастурбаторних гріхах. У сповідях цих, як він прекрасно це зрозумів, вона не тільки бореться зі своєю імпульсивністю, а й зживає її.

Так як місцевий священик, на її думку, недоста точно уважно слухає її сповіді, вона проміняла його на патера, що займається вигнанням чортів. Відносини її до останнього швидко вилилися в звичайну для таких випадків суміш поклоніння і еротики; а завдяки його суггестивному впливу, в короткий термін розквітли дуже пишно істеричні прояви, судоми і посмикування.

Ми без праці розпізнаємо, що все це істеричне розвиток особистості аж до кінцевого появи судом походженням своїм зобов'язана зупинці статевого розвитку, яке протягом багатьох років застрягло як би на певній фазі ранньої статевої зрілості і далі не йде. Статевий потяг цілком зберегло ту ранню структуру - живе і наполегливе, але недорозвинений до певної сексуальної мети; протилежну стать відкидається соромливо; потяг зживається, з одного боку, у фантастичних думках, з іншого - в мастурбації. І побожність є в даному випадку ніщо інше, як обхідний шлях, який обирається потягом, щоб прийти до конкретного висловом.

Постійне сповідання містить в собі постійну, нав'язливу гру в думках з сексуальними предметами, а докори сумління з цього приводу - знову - таки дуже показову для пробуждающейся напівдитячого - суміш афектів.

Також показова полуеротіка, що ховається за релігійним запалом; це вона тягне її в дитячому обожнюванні до проповідника з його даром навіювання. Після того, як незріле потяг заблукало в цьому глухому куті, воно досягає у своєму напрузі все більш і більш високих ступенів релігійного і полуеротіческого підйому і, досягнувши вершини, розряджається при відповідній висоті афекту в істеричної грі судом.

Подібним же чином справа йде з жінкою, що залишилася на інфантильною щаблі при вступі її в шлюб.

Межує з відразою відмову і незадоволене прагнення, сповнене туги за ідеалом, утворюють яку - то неясну плутанину почуттів, що відповідає раннього статевого розвитку. Надмірний жар, поряд з охолодженням, не дають виникнути впорядкованої любовної життя; все закінчується розрядом в суміжно лежать, інстинктивні, стародавні істеричні форми. Якщо на істерію переляку своєрідний відбиток накладається смертельною небезпекою, то в симптоматиці цих истерий, що черпають матеріал більше з сексуальної області, часто прекрасно проявляється гнівне розчарування, змішане з еротичною екзальтацією; особливо наочно це буває в сутінкових станах і припадках. Іррадіація в області чутливості виражається в таких випадках часто в парестезіях в самих геніталіях або в області, з ними суміжній, іноді парестезіі символічно переміщуються в інші місця.

Становище у таких інфантильних жінок визначається тим, що вони, володіючи сексуальної конституцією 15-річної дівчини, виявляються поставленими перед життєвими вимогами, розрахованими на дорослу жінку. Тому - то вже одне конкретне наближення бажаного коханого, доти ідеалізованого в мріях, або загрозливе заміжжя, будучи головною пробою на здорове сексуальне конституцію, викликає відповідь у вигляді інстинктивної оборони, судом, рефлексу уявної смерті. І у повій зустрічаються також з вражаючою частотою обидва синдрому: сексуальний інфантилізм і схильність до істеричних реакцій.

Часто перешкодою до досягнення конкретного любовного щастя служить вже саме по собі інфантильне недорозвинення тіла, а ще частіше недостатня здатність до любові, надмірна сором'язливість і боязкість. Тоді подібні скривджені долею дівчини часто починають грати роль обійдених старших дочок в будинку. Завдяки їх малої поступливості, вони часто потрапляють на амплуа попелюшок і виконують цю роль з незрілої напівприродних своїх почуттів, як мучениці. - Я нелюбимий дитина, ніхто заради мене нічим не пожертвує, я ніколи не бачу справедливості; - і вона спокійно йде на все, нічого не говорить, не шукає земних благ, хоче лише скромного життя, спокою і миру. Справа закінчується тривалим збоченням характеру, установкою, названої Ressentiment, сповненої псевдоаскетіческого святенництва або гіркого протесту; все зміст життя зводиться до хронічно - повторюваним сперечанням з батьками, братами і сестрами, що призводить до дрібних істеричним колкостям і мстивим витівок, за якими іноді протягом декількох тижнів слід лежання в ліжку або гучні напади. Або ж справа закінчується раптовим драматичним крахом у формі великого істеричного неврозу, особливо пристрасно проявляється в момент заручин молодшої з сестер. Спотворене потяг скипає ще раз з великою силою у вигляді статевої ревнощів і потім розряджається в інстинктивних реакціях.

Подібно до того, як потяга истериков не розвиваються до потрібного моменту, точно також і зворотне їх розвиток запізнюється, і вони своєчасно не зникають; неправильності потягів з пори дитинства зберігаються до зрілого віку, як це особливо наочно виявляється з відносин до батьків.

У істеричок індивідуума - і в цьому подібність його з багатьма шизофрениками і шизоидами - часто не настає правильного звільнення від інстинктивної афективної прихильності до батьків; справа не доходить до дружньо нейтральної самостійності дорослої людини. У нього зберігається сповнена обожнювання ніжність до матері, авторитет батька продовжує залишатися для нього безмежно імпонуючим; він хоча і протестує в бурхливих сценах і повстає проти нього, але звільнитися не може. 19-тирічний юнак починає страждати почуттям судомного оніміння в руках з - за страху перед суворим батьком, який постійно його спонукає до роботи, і в нього завжди таке відчуття, як - ніби його б'ють по спині. У молодих дівчат спостерігаються істерії, цілком спрямовані проти батька і домашнього середовища, припадки, які є бурхливими імпульсивними розрядами страху і гніву по відношенню до батька.

Ці форми утворюють перехід до справжнім дитячим істерія, які в одній своїй половині групуються навколо цього відношення до батьків або до родинному їм шкільного авторитету; у дітей ставлення до батьків є тією ж побудованої на потязі панівної зв'язком, як статеві стосунки у дорослого. Також і тісний зв'язок істеричних реакції з переживаннями переляку і страху є явище загальне і для дітей, і для дорослих.

Головне розходження полягає лише в тому, що взагалі істеричні форми вираження набагато ближче, родственнее нормальним дитячим афектних розрядами, ніж афективна життя дорослих; тому стираються різкі кордону між дитячими реакціями на сильні неприємні подразнення і всім власне - істеричним. Тому ж ми у дітей зустрічаємо набагато частіше істерії епізодично - минущі, що не мають особливого значення, що кореняться не в сильних потягах, але лише в швидкоплинних афектах, в наслідуванні і т. п.

Багато хто з симптомів так званого істеричного характеру являють собою не що інше, як вцілілі залишки психіки раннього статевого дозрівання або ж несприятливі похідні останньої під дією змінених умов пізнішої життя. Вони суть: своєрідний контраст між холодністю і надмірної напруженістю любовних почуттів, інакше кажучи, сверхідеалістіческая і черезчур жива психічна сексуальність поряд з сором'язливим відхиленням їх тілесних корелятів; швидко розлітається, як дим зліт почуттів; обожнювання чудових особ; перевага, яка всьому гучній і живому; театральний пафос; схильність до блискучим ролям; марення про великих життєвих цілях; гра з самогубством; контраст між жертовної прихильністю, повної обожнювання і наївним дитячим егоїзмом з надування губ і особливо суміш смішного з трагічним в життєвому стилі.

Якщо старі знавці «істеричного характеру» любили називати истериков «великими дітьми», то ще краще було б сказати великі підлітки. Цим була б поставлена ??віха для позначення того місця, де настала зупинка біологічного розвитку. Ця несозревшіе психіка має велику схильність до імпульсивних розрядами, особливо до гіпобуліческімі механізмам 4).

Гіпобуліческімі феномени проявляються частиною в обмежених істеричних вибухах, особливо в істеричному припадку, частиною як постійні стигми так званого «істеричного характеру». За останніми утвердилася репутація особливою примхливості і характерного контрасту між впертістю і надмірної навіюваністю, саме в силу ясно в ньому проступає гіпобуліческімі структури.

Хоча ця жваво реагує психіка раннього статевого дозрівання і належить до числа найбільш помітних і імпонують, і тому вона часто й описувалася, але в нашому матеріалі вона не може бути названа найбільш частою формою з усіх констітуціальних типів, схильних до істеричних реакцій. Набагато частіше попадаються форми дуже бліді, банальні й убогі, також часто з інфантильними стигмами фізичного і психічного роду, при цьому, однак, зі слабкістю інтелекту, з дещо сумним байдужістю, форми в афективному відношенні животіють, майже торпідний, але черезчур ніжні, боязко сором'язливі , полохливі і збудливі.

До них примикає ціла армія людей важко дефективних, дебільних, злочинців і повій; вони виявляють схильність до примітивних імпульсивним душевним розрядів і, між іншим, до істеричних реакцій; і не чинності будь-який строго специфічної душевної структури, але просто через нестачу у вищих психічних регуляціях. Потім слід тип «холодної канальи»; він представлений рідше, але зате часто в пишних примірниках, з частими і багате - розвиненими істеричними реакціями, примхливий, з безмежним егоїзмом, цілком аморальний, брехливий, злодійкуватий, жорстокий і повний злісних підступів. Багато з властивостей цього типу увійшли також і в загальноприйняте опис істеричного характеру. Це рідкісний тип важкого виродження з виразними перехідними формами до морального недоумства і до області шизофренії. Крім того, відомо, що тип «вродженого шахрая» виявляє більшу схильність до істеричних реакцій.

Загалом можна сказати: статеве дозрівання - це улюблена грунт для істеричних реакцій, а інфантильні затримки розвитку, особливо при схоронності душевних стигм раннього статевого дозрівання, утворюють, поряд з душевними дефективними формами, найлегше ядро ??для «істеричного характеру», тобто для особистостей з тривалою схильністю до істеричних реакцій. Істерія - це насамперед форма реакції «недорозвиненою наївною душевного життя» (Крепелин), з різко інстинктивної імпульсивної структурою. Лише на тій ступені, коли людина віддаляється від природного стану і юнацького віку, істерія набуває винятковий характер душевної аномалії на грунті виродження, останнім лише в тих випадках коли справа доходить до переживань надмірної сили. Істеричні реакції в юному віці можуть, але аж ніяк не повинні, вказувати на важку дегенеративну конституцію.

Чому істерики з віком все більш і більш зникають з числа наших пацієнтів? Безсумнівно тому, що більш легкі затримки статевого розвитку пізніше все - таки ще вирівнюються; а також тому, що багато істерії взагалі не мають серйозної анормальной конституціональної основи, але з'являються чисто минущим чином у дітей і юнаків, як випадкові інстинктивні реакції на неприємні впливи переживань і середовища. Хорошим доказом цьому служить встановлений Крепеліном факт, що більша частина його істеричок - це сільські дівчата, які, зовсім ще юні, потрапляли в якості прислуги у велике місто і не в змозі були осилити скрутні боку цієї зміни середовища. При цьому мимоволі з жвавістю згадаєш плаваючу інфузорію, яка починає негайно ж реагувати руховими бурями, лише тільки вона наблизиться до області, несприятливою для продовження життя.

Нарешті, при значній силі переживань, як на війні і під час землетрусів, не тільки недозрілий, але за відомих умов, і всяка людина виявляє панічні і істеричні реакції і реакції неврозу переляку. Так що можна сказати разом з Hoche: «кожна людина здатна на істерію»; саме тому, що в кожному таяться давні форми інстинктів, лише більш-менш міцно закриті більш молодими характерологическими шарами культури.

  1.  Завдяки літературної дискусії між Kleist 'ом і Bonh f, fer'oм, досягнута нині ясність у самій постановці питання, Kleist - Schreckpsychosen.  Allg. Ztschr. f. Psych. 1918, und Bonh ffer - Zur Frage der Schreckpsychosen, Monatsschr. f. Psych. 1918.
  2.  Рукопис люб'язно надана в розпорядження автора.
  3.  Докладніше про це див гол. 4
  4.  Див главу 5.
 Зміст  Далі

наверх

psm.in.ua

     © psm.in.ua - підручники, статті та монографії
енциклопедія  флотський  пломбір  зелені  запіканка